→ قصص نجاح المرضى

ضرسي أنا: خمسة وعشرون عامًا من الحفاظ عليه بدل خلعه وزراعته

ضاحك علوي في فمي أنا، عُولج عصبه عام ٢٠٠١، ثم انكسر حشوه، ثم احتاج إلى بزوغ تقويمي وتلبيسة جديدة عام ٢٠١٩. كان يمكنني أن أخلعه وأزرع مكانه، لكنني اخترت الحفاظ عليه، وما زال يعمل حتى اليوم.

هذا الضرس في فمي أنا

هذه ليست حالة مريض. هذا هو الضاحك الثاني العلوي الأيمن في فمي أنا، وقصته معي منذ عام ٢٠٠١.

رحلة خمسة وعشرين عامًا

٢٠٠١: عولج عصب الضرس في المملكة العربية السعودية، ثم رُمّم بحشو أملغم.
٢٠٠٧: انكسر الحشو، فبنينا الضرس بوتد وقلب (Post & Core) ثم ركّبنا تلبيسة.
٢٠١٩: بعد اثني عشر عامًا، وأنا أنظّف أسناني بالخيط، سقطت التلبيسة كلها بالوتد. فحصنا الضرس فلم نجد تسوسًا ولا التهابًا في اللثة، لكن الجزء الباقي من السن فوق اللثة لم يكن كافيًا لتثبيت تلبيسة جديدة. فسحبناه بالتقويم إلى الخارج قليلًا (Orthodontic Extrusion) حتى يظهر جزء كافٍ من الجذر، ثم حضّرناه وركّبنا تلبيسة جديدة.
اليوم: مرّ على علاج العصب خمسة وعشرون عامًا، وعلى آخر تدخل سبع سنوات، والضرس ما زال في مكانه ويؤدي وظيفته.

السؤال الذي سألته لنفسي

عام ٢٠١٩ كان الخلع والزراعة أسهل. لكن من يستطيع أن يضمن أن الزرعة كانت ستعيش أطول، أو أنها لن تحتاج إلى تدخلات وصيانة طوال هذه السنين؟

الحفاظ على الضرس استغرق تقريبًا الوقت نفسه الذي كانت الزرعة ستستغرقه حتى تُركَّب عليها التلبيسة، وكانت تكلفته قريبة من تكلفة الزراعة، إن لم تكن أقل.

لماذا أحكي هذه القصة؟

أنا طبيب أسنان، وأستطيع أن أزرع. لكن عندما تعلّق الأمر بضرسي أنا، اخترت أن أحافظ عليه.

فإذا كنت قد اخترت ذلك لنفسي، فكيف أقبل بسهولة قرار الخلع لمريض، فقط لأن العلاج سيأخذ وقتًا أطول أو لأنه أصعب؟

الزراعة علاج ممتاز عندما تكون هي الحل فعلًا، لكنها ليست بديلًا أفضل من سن طبيعي ما زالت لديه فرصة حقيقية في البقاء.

والسؤال الذي أسأله لنفسي قبل أي خلع ليس «هل أستطيع أن أخلع وأزرع؟»، بل: «هل استنفدتُ فعلًا كل فرص الحفاظ على هذا السن؟».

التفاصيل الإكلينيكية للأطباء

1 2019: radiograph of the 2007 post-retained crown (root canal from 2001)
2 The crown came off while flossing: post and crown in one piece
3 Radiograph after crown loss
4 Remaining root: no caries, healthy soft tissue, but not enough ferrule
5 Rubber dam isolation
6 Post placed to carry the extrusion attachment
7 Composite build-up over the post
8 Orthodontic extrusion with brackets
9 Radiograph during extrusion
10 About 3 months later: ferrule gained
11 Vertical preparation
12 Digital impression (a conventional impression was also taken)
13 Digital scan with the bite registration
14 Digital scan: buccal view of the preparation
15 Soft tissue around the vertical preparation before cementation
16 Fit Checker inside the crown to verify the internal fit
17 Crown custom-stained from the inside to mask the dark root
18 Crown try-in
19 Crown delivered
20 Recall
21 Recall radiograph

Case summary

Tooth: upper right second premolar (15). Patient: the author.

Timeline

2001: Root canal treatment (Saudi Arabia); amalgam restoration.
2007: Amalgam fracture; post and core with a full-coverage crown.
2019: The crown debonded together with its post while flossing. No caries, no soft-tissue inflammation, but insufficient ferrule. Decision: orthodontic extrusion instead of extraction.
Extrusion: a post was placed and built up to carry the bracket, and the root was extruded orthodontically. Good ferrule was obtained after about 3 months.
Restoration: vertical preparation; conventional and digital impressions. The root is very dark, so the technician custom-stained the crown from the inside; the shade match was excellent, with minor internal adjustment needed to seat the crown.
Recall: clinical and radiographic recall; the tooth is still in function today.
2026: 25 years post-endodontic treatment, 7 years after the last intervention; tooth in function.

Clinical reasoning

Orthodontic extrusion moves sound root structure coronally, re-establishing a ferrule and a supracrestal tissue attachment without crown lengthening surgery and without sacrificing support of the neighbouring teeth.
Vertical preparation allows the margin to be placed and adapted to the tissue level after extrusion, preserving tooth structure.
Total treatment time and cost were comparable to extraction, implant placement and implant crown.

Lesson learned

In hindsight the post was not needed: the ferrule after extrusion was enough. The post also ended up fully above the bone level during treatment; some relapse brought it back to a good position.